2020中医助理医师《中医内科学》第七单元气血津液病证：消渴

2020中医助理医师《中医内科学》第七单元 气血津液病证

细目四 消渴

一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦(三多一少)，或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。

二、源流：

(一)病名始于内经，方药创于金匮。

1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用;而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。

2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论.并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。

(二)隋唐宋之际，认识又有发展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的观点。

3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。

4、陈无择渐定三消分治。

(三)金元四大家的贡献

1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

(四)明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展

上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。

1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”

2、《医学心悟》“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;口渴，小水如膏者为下消”

三、病因病机

(一)病位病机：上消在肺，火刑肺燥;中消在胃，火盛阴伤;下消在肾，阴阳失调

(二)病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。

(三)气阴两伤，阴阳俱虚。

(四)阴虚燥热，变证百出。

(五)慢性久病可导致瘀血。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：清热润燥、养阴生津

(三)分型论治：

(1)上消：

1、肺热津伤证：消渴方;肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤

(2)中消：

1、胃热炽盛证：玉女煎;大便秘结不行，用增液承气汤;本证亦可用白虎加人参汤

2、气阴亏虚证：七味白术散

(3)下消：

1、肾阴亏虚证：六味地黄丸

2、阴阳两虚证：金匮肾气丸

五、预防调摄

六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键