结核性胸膜炎
发病机制
1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。
2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。
结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源：
1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等
2.病灶破溃：干酪病灶、空洞破裂
3.淋巴逆流到胸膜：淋巴结肿大影响淋巴结引流
4.血行播散
临床表现
1.症状
胸痛：干性胸膜炎，与呼吸、胸水有关。
发热：多为不规则热、张弛热39～40℃
呼吸困难：渗出性胸腔积液，量大、小皆有
其他：结核病共性特点
2.体征
干性胸膜炎：胸膜摩擦音
渗出性胸膜炎：
视诊：患侧呼吸运动减弱
叩诊：浊音或实音
触诊：语音震颤减弱或消失
脓胸：慢性病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔患侧移位。
影像学检查
X线表现
干性胸膜炎：多无X线征象
渗出性胸膜炎：少量积液表现为肋膈角变钝或变平;中等量积液均匀一致的阴影，肋膈角消失积液上缘外高内低;
结核性脓胸：晚期可有胸膜明显增厚、钙化
少量积液：X线仅见肋膈角变钝
中量积液：为外高内低的弧形积液影;
大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量，纵隔向健侧位移
诊断
1.干性胸膜炎
有结核病史或结核接触史
临床特点：发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音
胸膜活检：典型的结核病理改变可确诊
结核菌素试验多呈阳性反应
抗结核治疗有效有助于诊断
2.渗出性胸膜炎
有结核病史或结核接触史
临床表现：呼吸困难
X线表现、超声波检查：胸腔积液征象
结核菌素试验：多呈阳性反应
抗结核治疗有效有助于诊断
胸水检查的特点：
渗出液
多呈草黄色，少数为血性胸水。
急性期多核细胞为主，以后以单核细胞为主。
多数情况下胸水ADA>45IU/L。
病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。
胸膜活检：典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。
鉴别诊断
见胸腔积液
治疗
见肺结核
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